접수번호						접수일		20 년 월 일
								팀 원		팀장
	기 술 사 업 계 획 서

◈ 기술평가 신청기술(제품)
	기술․사업명칭
◈ 평가종류
	평 가 종 류		세 부 신 청 내 용
	□ 우수기술기업인증평가		□ 이노비즈기업선정평가

상기와 같이 기술평가를 신청합니다.

년     월    일

기 업 체 명 :                    (인)

기술보증기금  (      )기술평가센터지점(소)장   귀하

작성자성명		직위		연락처	H.P)	TEL)	E-mail

공지사항	◈ 윤리경영 실천을 위한 협조 확약 ‣ 우리 기금은 보증 또는 기술평가와 관련하여 어떠한 경우에도 일체의 사례를 받지 않습니다. ‣ 제3자(컨설팅회사, 알선업자, 브로커 등)가 부당하게 개입하여 서류작성, 보증알선 등 업무추진을 위해 기금에 사례를 해야 한다는 명목으로 금품을 요구하는 경우 즉시 우리 기금에 신고 바랍니다 ‣ 만일 제3자에 대해 로비나 사례 명목의 금품을 제공하고 보증을 받은 사실이 발견될 경우 보증지원철회 등의 불이익을 받을 수 있으니 각별히 유념하시기 바랍니다. ◈ 허위자료 제출시 제재사항 ‣ 보증 신청시 허위의 자료를 제출할 경우에는 우리 기금 내규에 따라 향후 기술보증을 받을 수 없을 뿐만 아니라,「신용관리정보대상자」로 등록되어 타 기관과의 금융거래에서 불이익을 초래하며 민∙형사상의 모든 책임을 질 수도 있습니다. ◈ 사이버영업점(http://cyber.kibo.or.kr/) 가입 ‣ 각종자가진단, 보증진행상황 및 거래내역조회 등 서비스를 편리하게 이용 하실 수 있습니다.

□ 기업체 개요

기업체명

대표자

E-mail

(대표자)

대표자메일 또는 회사 대표메일 기재

Homepage

사 업 장

본사

여부

우편물수령

희망지

주   소

사업자번호

소유여부

소유/임차

연락처

전화번호

(Fax번호)

□

□

1)

(             )

□

□

2)

(             )

주요제품

용도 및 특성

사이버영업점

가입사항

가입여부	□ 여, □ 부	가입대행(기금)	□ 여, □ 부

근로자수

전년도

최근월말

년

월

연    혁  (설립,증자,대표자 변경, 공장신축, 이전 등)

관계 회사

기업체명

대표자

법인번호

업종

관계내용

□ 대표자 등 및 경영진 현황

(단위:백만원)

성 명
경영형태		창업( ) 2세승계( ) 인수( ) 전문경영인( )							자 격 증
최종학력		년도 월 학교 과 (졸업, 수료, 중퇴)
주요경력		기 간			근 무 처				업 종	담당업무		최종직위
		년 월 - 현 재
		년 월 - 년 월
		년 월 - 년 월
		년 월 - 년 월
기타소유재산 및 특기사항
경 영 진							주 주 상 황
직 위	성 명		나 이	실제경영자와의관계		담당업무 및 주요경력	주 주 명	실제경영자 와의 관계			지분율
											%
											%
											%
											%

□ 영업현황 및 매출현황

(단위:백만원)

구 분		전 기 (전전년도)		당 기 (전년도)						금년도 (예상)		내년도 (예상)
계(수출실적)		백만원( 천불)		백만원( 천불)						백만원		백만원
금년매출 (수출) 실적 ( 최근 월말 현재 )						백만원 ( 천불)
수주 ( L/C ) 액 ( 20 . . 현재 )						백만원 ( L/C : 천불)
부실채권 보유액 ( 20 . . 현재 )						백만원
매출조건		현 금 % / 외 상 %				매입조건			현금 % / 외상 %
		(1개월이내 현금결재)
		결제기간 ( 일 - 일)							결제기간 ( 일 - 일)
구분	상 호		전화번호		거래년수		구분	상 호			전화번호		거래년수
매출처							매입처
	총 개업체							총 개업체

□ 소요자금 및 조달계획

(단위:백만원)

운 전 자 금 내 역		시 설 자 금 내 역		조 달 계 획
세부내용	금 액	시 설 명	금 액	조달방법	기조달액	추가조달 확정액	추가조달 예정액
운영 ․ 생산 자금 (재료비 등)				자기자금
기술개발비				금융차입
창업비 (창업기업인경우)				(보증신청)			( )
				기 타
합 계		합 계		합 계

※ 시설자금인 경우 「시설자금내역」 및 「조달계획」 작성

□ 기술사업내용

가. 기술(제품)사업 개요

기술(사업)명
개발(예정)기간	년 월 ～ 년 월		개발소요자금	백만원	제품화여부			□여 □부
권 리 구 분	□특허권 □실용신안권 □디자인□상표 □프로그램저작권 □기타 ( )			최종 제품
권 리 상 태	□출원중 □등록			등록(출원) 번호
제품화 단계	□양산단계 □양산준비단계 □제품화완료단계 □시제품(연구․개발․기획)단계 □아이디어단계
권 리 자	성명					관계
발 명 자	성명					관계
기술의 내용		‣ 5줄 내외로 간략하게 작성 ‣ 기술(사업)이 2가지 이상일 경우 별지로 추가 작성
<기술의 내용 등에 대한 기업의 IR자료를 별도 제출하시면 기술평가에 유용하게 활용할 수 있습니다.>

나. 도입 또는 개발희망기술

희망(도입) 기술명		기술의 개요
개 발 목 적	□신제품개발 □원가절감 □ 품질향상 □기타 ( )
개 발 방 법	□직접개발 □용역의뢰 □기술이전(매수) □기업인수합병 □기타 ( )

다. 기술추진 현황

기 술 개 발 환 경	□ 공인된 기업부설연구소 ( ) □ 연구개발전담부서 보유 ( ) □ 기술인력만 확보 ( ) □ 별도의 연구설비 및 기술인력 없음 ( )
기 술 인 력 현 황	성 명	나이	최종학력		주요 경력
기술개발 및 관련실적 (3년 이내)	□ 기술상용화 실적 ( )건 □ 기술개발실적 ( )건 □ 수상실적 ( )건 □ 인증실적 ( )건
지식재산권 현황	특허			실용신안
	□ 등록 ( )건 □ 출원 ( )건			□ 등록 ( )건 □ 출원 ( )건
	□ 디자인등록 ( )건 □ 프로그램등록 ( )건 □ 상품권등록 ( )건 □ 기타( ) ( )건
기술 혁신	□ 기술인력 대상 인센티브시스템(직무발명보상관리, 우리사주, 스톡옵션 등)이 있다.(Y / N) □ 최근1년이내 기술담당임원, 핵심기술인력의 퇴직사실이 없다.(Y / N) □ 최근 3년간 정부 R&D과제를 수행하여 성공판정을 받았다.(Y / N)
시장 친화	□ 목표시장의 규모 및 수요예측자료를 확보하고 있다. (Y / N) □ 경쟁업체 분석자료를 확보하고 있다. (Y / N) □ 마케팅 전담팀 및 전담인력을 확보하고 있다. (Y / N)
기 타	□ 기술사업내용을 설명하기 위해 IR자료를 제작․보유하고 있다. (Y / N) □ 개발기술의 제품화를 위해 인력의 충원 또는 시설의 보강이 필요하다. (Y / N)